Carência Amil Black

Carência Amil Black prazos redução e aproveitamento do plano anterior

A carência Amil Black é o período que pode existir entre o início do contrato e a liberação de determinadas coberturas. Nos contratos empresariais pequenos, o prazo aplicado depende do número de beneficiários, do histórico de plano anterior, do tempo de permanência e da documentação apresentada à Amil.

O aditivo de redução analisado neste conteúdo é exclusivo para contratos coletivos empresariais de 2 a 29 beneficiários. Ele organiza as possibilidades em códigos de Prazos Reduzidos de Carência, chamados PRC. O enquadramento não é automático: a Amil precisa aprovar os documentos usados para comprovar os requisitos.

Como funcionam os códigos de redução

Códigos de redução de carência para contratos empresariais de 2 a 29 beneficiários
Código	Situação considerada pelo aditivo
PRC 607	Aplicado quando o beneficiário não possui plano anterior ou não cumpriu o tempo mínimo necessário para enquadramento nos PRCs 608, 609 ou 617.
PRC 608	Aplicado quando o beneficiário permaneceu em plano anterior de operadora não congênere por um período de 3 a 11 meses e 29 dias. Também pode ser aplicado quando houve permanência em operadora congênere por um período de 3 a 5 meses e 29 dias, desde que o intervalo entre os contratos não ultrapasse 60 dias.
PRC 609	Aplicado quando o beneficiário permaneceu em plano anterior de operadora não congênere por período superior a 12 meses, desde que o intervalo entre o encerramento do contrato anterior e o início do novo contrato não ultrapasse 60 dias.
PRC 617	Aplicado quando o beneficiário permaneceu em plano anterior de operadora congênere por período superior a 6 meses, desde que o intervalo entre o encerramento do contrato anterior e o início do contrato com a Amil não ultrapasse 60 dias.

A relação de operadoras consideradas congêneres deve ser consultada nos materiais vigentes da Amil. Conforme o aditivo, o intervalo máximo de 60 dias é contado entre a rescisão do contrato anterior e o início da vigência do novo contrato.

Além disso, a redução das carências depende da apresentação e aprovação dos documentos exigidos pela Amil. Portanto, o enquadramento em um dos códigos PRC não deve ser considerado automático antes da análise da operadora.

Exemplos de prazos de carência Amil

Comparativo dos prazos de carência conforme o enquadramento de cada beneficiário
Cobertura	Padrão PJ PRC 606	PRC 607	PRC 608	PRC 609	PRC 617
Consulta em pronto-socorro	0 dia	0 dia	0 dia	0 dia	0 dia
Consultas eletivas	30 dias	1 dia	1 dia	1 dia	0 dia
Exames e procedimentos básicos, exceto terapias	30 dias	1 dia	1 dia	1 dia	0 dia
Exames e procedimentos especiais em geral	180 dias	90 dias	30 dias	30 dias	0 dia
Internações em geral*	180 dias	180 dias	150 dias	60 dias	0 dia
Cirurgias em regime de day hospital*	180 dias	180 dias	120 dias	60 dias	0 dia
Terapias	180 dias	180 dias	180 dias	180 dias	180 dias
Internações para obstetrícia e neonatologia	300 dias	300 dias	300 dias	300 dias	300 dias

* Os prazos indicados para internações e cirurgias referem-se a eventos não relacionados a doenças ou lesões preexistentes. Exames e procedimentos específicos podem possuir prazos próprios.

Os prazos reduzidos dependem do histórico de cada beneficiário, do tempo de permanência no plano anterior e da aprovação dos documentos apresentados à Amil. Dessa forma, o enquadramento deverá ser confirmado na proposta antes da contratação.

Além disso, a redução de carência não diminui eventual Cobertura Parcial Temporária aplicada em razão de doenças ou lesões preexistentes declaradas no momento da contratação.

Aproveitamento do plano anterior

Para solicitar redução, normalmente é necessário comprovar a vinculação anterior e o período de permanência. A documentação pode incluir carteirinha, declaração de permanência, comprovantes de pagamento e documento que demonstre a data de cancelamento, conforme as exigências da operadora. Documentos incompletos ou incompatíveis podem impedir a aplicação do PRC esperado.

O material também informa que o aditivo somente produz efeito após a aprovação de toda a documentação pela Amil. Se os documentos não comprovarem os requisitos, permanecem válidas as condições contratuais aplicáveis sem a redução pretendida.

Redução de carência não elimina a CPT

O aditivo não reduz eventual Cobertura Parcial Temporária aplicada em razão de doença ou lesão preexistente declarada na contratação. A CPT segue as regras próprias do contrato e pode restringir, pelo período previsto, procedimentos de alta complexidade, cirurgias e leitos de alta tecnologia relacionados à condição declarada.

Essa diferença precisa ser explicada antes da troca. Um beneficiário pode receber redução para consultas ou internações em geral e, ao mesmo tempo, permanecer sujeito à CPT em eventos ligados a uma doença preexistente.

Cuidados antes de cancelar o plano atual

• Solicitar análise documental antes de encerrar o contrato anterior.
• Confirmar se a operadora anterior é classificada como congênere.
• Guardar declaração de permanência, carteirinhas e comprovantes.
• Verificar o intervalo máximo permitido entre os contratos.
• Ler a carta de carências aprovada para cada beneficiário.
• Não considerar a redução como garantida antes da aprovação formal.

Envie o histórico do plano atual para uma avaliação individual das carências. Conhecer a Amil Black